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心脏病以为鬼压床 差点送命


2020-07-09

「从刚开始持续十分钟的胸闷,手强烈酸痛甚至痛到下巴、脚筋,到后期躺在床上整个床都在摇..」今年57岁的张女士,为便当食材店老闆, 四年前突然出现心悸等心房颤动症状,半夜睡觉时胸闷甚至全身像中邪一样不自觉抖动。起初以为是鬼压床没有就医,经诊断发现是阵发性心房颤动,接受电烧治疗后终于解决长久以来的不舒服。林口长庚心脏内科主治医师叶勇信表示,心房颤动虽没有立即的危险性,但却可能造成中风,平时若不注意可能有严重的后果。

中华民国心律医学会理事长暨台北荣总心脏内科主任邱春旺表示,目前国内约有23万人有心房颤动,但民众对于心房颤动认知不足,常常忽视危险性,往往等到併发症发生才知为时已晚。心房颤动是临床最常见心律不整,会有严重併发症,如血栓、中风,且有1/4到1/3心房颤动患者没有症状,一直到併发症出来才发现,早期诊断很重要。

万芳医院心脏内科主任林永国指出,心跳不规则、心跳过快(每分钟大于100下)、心跳过慢(每分钟小于50下),这些都属于心律不整,其中最常见且最重要、甚至造成中风的心律不整就是「心房颤动」。

心房颤动有5大好发族群,包括高龄、高血压、糖尿病、心衰竭、甲状腺亢进。同时还有4大有感症状,分别为心悸、胸闷痛、头晕无力、呼吸急促。另还包括 3大心跳指标 ,分别为心跳忽快忽慢、忽大忽小、忽强忽弱。

林永国进一步表示,心房颤动主要分为阵发性心房颤动,病癥通常以短暂、间歇性发作形式出现。异常节律通常在短时间内便回复正常,数秒至数小时不等,最多七天。另外一种就是持续性心房颤动,患者不会自行回复为正常节律,必须透过药物治疗。如果心房颤动症状持续超过一年,便称为「长期持续性心房颤动」。
林永国说,由于心房颤动初期症状发生时十分短暂,约持续几秒或几分钟就能舒缓,且深呼吸就恢复正常,症状不明显,经常被民众忽视。但心房颤动是一种「进行式」的疾病,若开始为「阵发性」却轻忽不治疗,恐导致病情恶化,转变为「长期持续性心房颤动」,促使发作更为频繁,每次持续时间也会更持久。因此,林永国主任提醒,民众一旦出现心房颤动症状,切记及时就医,因为当发展为持续性时,治疗将更加困难也易导致中风、心脏衰竭和疲劳、头晕及呼吸短促等其他症状。
台北荣总心脏内科主治医师张世霖进一步说明表示,心房颤动患者由于心房易产生血块,导致脑中风风险是无心房颤动者的5倍;同时由于心脏不规则跳动、无力,心脏衰竭也为一般民众的3倍。若与一般中风相比,合併心房颤动的脑中风更加严重,一个月的死亡率高出3倍,同时中风后的残障程度也较为严重。

而目前评估心房颤动患者是否为中风高危险性族群共有多项指标,透过加总分数来判断是否属于中风高危险群,若加总结果大于或等于2分,则建议服用抗凝血药物来降低中风发生机率。

在治疗心房颤动患者,医师会先利用「24小时心电图」、「事件纪录器」甚至「植入型心电纪录器」,诊断患者属于哪类型心律不整;医师会先判断可能的危险因素(如高血压、糖尿病、甲状腺亢进等等)并针对这些疾病治疗,接着进一步透过心律不整药物及抗凝血剂来进行治疗。

至于抗凝血药物目前最常使用的有三种,分别为(1)维生素K拮抗剂、(2)新型口服抗凝血剂,所有抗凝血剂都可显着降低中风风险。医师通常会先根据年龄和其他併存疾病(例如心脏衰竭、高血压、糖尿病)来预估中风风险,并进一步评估抗凝血剂对于患者的适用性及成效。

对于经常发作或症状非常厉害的阵发性患者,亦或是药物成效不佳,以及有严重副作用之患者,医师会建议採行「导管电气烧灼术」作为治疗,依照患者不同情形,目前已有三种烧灼术可供治疗,包含 (1)导管电气烧灼术(2) 房室结烧灼术(3)外科手术。张世霖医师也提醒,心律不整有不同种类,治疗方式及目标都不尽相同,建议有相关症状患者务必向心脏专科医师求诊询问。

张世霖医师说,近年由于国人生活水準提高,养成爱吃不爱动的生活习性,有很多年轻族群有次发性的心律不整病因如肥胖、高血压、糖尿病、心肌梗塞等等,导致心律不整有年轻化趋势。尤其心律不整中的心房颤动,常常都是合併高血压、冠心病所引起,建议民众平时不熬夜、少油盐,若有相关病史民众更应要小心注意,及时就医治疗。

中华民国心律医学会为宣导国人对于心脏疾病的正确观念,今年推出「心房颤动543,自我检测最心安」,在多家医院进行卫教宣导,期许民众透过简单的口号,自我检测自身的心脏健康;若发现自己符合其中多数项目,建议立即就医,把握黄金治疗期。
 


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