主页 > 定义每日 >快活梁心:预设医疗指示 为自己生命作主 >

快活梁心:预设医疗指示 为自己生命作主


2020-07-09

快活梁心:预设医疗指示 为自己生命作主 一份关怀——及早订立预设医疗指示,不但是对生命的自决自重,更是对至爱的人一份体恤及关怀。(Nikada@iStockphoto)快活梁心:预设医疗指示 为自己生命作主

最近在一个有关认知障碍症的活动中,碰上了久别的高黄美芸——高锟教授的太太。三年前高太和我一同受邀在一个电视节目中介绍「预设医疗指示」。我负责讲述为何要设定预设医疗指示及其具体做法;而高太则现身说法,以亲身经验讲述她和高教授为何在早年各自设立了预设医疗指示。

高太解释这全是因为曾目睹至亲在离去时的困扰。

高教授的父亲也是患上认知障碍症。当高老先生的病情退化到不能再自行进食时,医生告知要替他插上鼻胃管餵食。高教授夫妇深知父亲当时的病情已达到无可逆转的地步;插上鼻胃管只是用来延续他的生命,绝对没可能再医好他。而为防止患者自行拔除喉管,院方会将他的双手綑绑约束,使其动弹不得。这样做法虽能让患者多活一段短时间,但是延长了的生命对患者来说是好还是坏呢?生命如此究竟还有没有意义呢?高教授提出了不插鼻胃管餵食的要求,但是不被接纳。有见及此,高太及高教授立即想到要及早为自己订定预设医疗指示的需要。及早是因为预设医疗指示只可以在精神健康及身体健全下才可设立,无人能预知自己何时会丧失此能力,可以是慢慢衰退使然,亦可以是一朝突然丧失。及早订立预设医疗指示不但是对生命的自决自重,更是对我们至爱的人的一份体恤及关怀。

精神健康身体健全 才可设立

现代医疗科技发展一日千里,多了很多为病人提供维持生命治疗的方法。例如,当患者不幸遇上严重意外,导致身体内部急性出血、心脏器官随时停顿、肺部功能急性坏死等紧急情况,如果没有维持生命治疗,病人必定在很短时间内死亡。但是有了延长病人活命时间的治疗后,我们可得到更多抢救病人的机会。所以在一般情况下,维持生命治疗是必须及必要的。

而维持生命治疗一般是指能协助病人器官功能继续运作的治疗,其中包括心肺复苏法丶在呼吸衰竭时提供辅助呼吸仪器、在不能进食时提供鼻胃管或胃造口餵饲方式等。至于其他维持生命治疗,包括强心药物及输血等等。当然在患者身体机能回复正常时,医者的目标都是尽快移除病人身上所施予的维持生命治疗,使他能恢复正常的生活。

但不是所有患者都能回复原有身体状况。如果患者的病情已达至末期,医者应不应该施行维持生命治疗呢?一般的末期疾病可泛指三大类:末期癌症;末期器官疾病如心脏丶肺及肾脏功能衰竭等;以及严重脑部受损害疾病,如植物人或晚期认知障碍患者。当病者的病情已进入医疗方法无法扭转局面,或当死亡即将来临之时,提供维持生命治疗的效果亦是徒然。

这个问题曾引起不少欧美国家的关注和讨论。在医学伦理中,病人的意愿及选择至为重要。如在必须动手术的情况,但是病人不同意,医生也不能动手术。

但是当一个病人到末期濒临死亡的时候,他的行为及表达能力都可能丧失了。没有表达自己意愿的能力时,究竟他们又如何自决自主呢?西方医学率先就此问题作出讨论及提出方案。在病人自主的大原则下,引进了预设医疗指示的概念。

有了指示后,医者便需要根据病人在精神健康及行为能力正常时为自己所预设的医疗指示行事。病人纵使到了最后阶段,因为已有预设医疗指示,医疗照顾可以根据他的意愿去处理。

病情无可逆转可应用指示预设医疗指示在香港的情况是怎样?

根据香港法例,一个成年人是有自决权利,只有他自己才可决定同意或拒绝接受任何医疗救治,家人无权为他作出决定。除了在精神健康条例下,当病人遇上紧急而不能自决的情况时,条例便赋予医生代为决定。医生可参考家属的意见,但最终都是由医生作专业决定,并根据病人的最佳利益为主。

在香港预设医疗指示的讨论早于2006年开始,而食物及卫生局于2009年在其谘询报告中鼓励医疗机构推动预设医疗指示,并提供一範本作参考。及后,医院管理局亦制订了预设医疗指示表格供病人使用。

根据法律改革委员会和食物及卫生局的建议,预设医疗指示的设定必须具两名见证人的见证才有效,而其中一个须为注册医生。医生签署是要证明指示是在订定人正常的精神及理解能力下设定。至于内容方面,订定人可详细列明在其失去指示能力时,他愿意接受或拒绝的各项维持生命治疗。

一般情况下,预设医疗指示只可在两种情况下才被应用。一是病人病情在两名医生的认同下已进入了无可逆转的阶段;二是病人的精神状态已到了不能自主、不能自决的地步。

虽然香港并没有像新加坡般,立法推行预设医疗指示,但是在普通法的应用下,一份正式签署的预设医疗指示具其法律效力;病人或家属可从民事诉讼向违背其意愿的医护索偿。

进入人生下半场的你与我,是考虑签订预设医疗指示的时候。

如果你的健康情况一切正常,可与家庭医生商讨订定个人预设医疗指示。如果你是长期病患者又正在专科医生的跟进下,你可以与专科医生研究预设医疗指示的内容。其实签署一份预设医疗指示的最大价值并不在于那份文件,最重要的是签署的过程。它让我们有一个黄金机会好好与至爱家人在医生的辅助下对将来的生死照顾达成一个共识。透过讨论,可以清楚表达自己的意愿,而家人亦可藉此了解你对生命晚期的意愿,好让大家易于依从及尊重。我相信这才是订定预设医疗指示最可贵的地方。

预设医疗指示表格

文:梁万福(老人科专科医生)RELATED
热门推荐
2020-06-09
UNIQLO为了欢庆全台突破35间店舖,自6月7日(五)至6月12日(三)止特别举办1週之感谢祭,期
2020-06-09
UNIQLO致力于追求产地全球化,除了提供一贯的高品质商品,经典法兰绒格纹衬衫今年成功以全新价格79
2020-06-09
2013年春夏,UNIQLO带来全新大胆的男装紧身长裤,保留以往在女装LEGGINS上强调的舒适性,
2020-06-09
近日天气转凉,是时候要添置新衣服,为秋冬天作準备!日本知名服装品牌UNIQLO秋祭第二击,当中精选多
2020-06-09
Uniqlo 设计简约,衣服大部分为基本款式,百搭又易衬,而且价钱亲民,不论男女老幼都有适合款式穿着
随机文章
2020-06-24
Gogoro (睿能创意),这家顶着 hTC 前创意长陆学森创办、获得润泰集团总裁尹衍樑和 hTC
2020-06-24
(中央社)美国基改马铃薯向卫福部申请输台,是国内核准基改食品原料进口以来,首宗基改马铃薯申请案,依据
2020-06-24
最近大家最谈论到的话题,除了手机和平板之外,就是到底还会不会再掀起另一波智慧型手錶热潮呢(?),毕竟
2020-06-24
行李箱百百款,可爱的、时尚的什幺没见过,不过当妞编辑看到Fravel时,忍不住少女心大喷发,怎幺可以
2020-06-24
云在飘鸟在飞,这些都是寻常风景。然而生活在钢骨水泥中,欣赏寻常风景却已变成一种奢侈,城里的小孩每天的
2020-06-24
每个人都是独立的个体,因为在不同的环境下生长,所以拥有相异的文化背景,但殊不知令长辈们头痛的「中二屁
博138申sunbet|观点未来|人像关于|网站地图 sunebt申博手机版 申博sunbet代理登入