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心脏手术后可以爬楼梯吗?伤口又该怎幺照顾?


2020-07-09

作者:魏峥

住院期与返家后的伤口照护

心脏血管手术后的伤口多数是「清洁伤口」。随着胸前的伤口慢慢复原,「开心」患者的身体机能亦将逐渐恢复正常的步调。术后一周之内,手术伤口即使在正常情况下,也会呈现轻微的红肿与少许渗血的现象,医护人员于此时会为病人更换伤口敷料,一方面是为了清除血渍,同时也会观察伤口的癒合情形。在术后大约10-14天,将会拆除伤口缝线(用吸收性的缝线缝合者不必拆线)。在一切恢复正常的情况下,经医师允许即可返家休养。

伤口照护

已拆线的伤口

无须消毒擦药,原则上也不用覆盖纱布。如果仍因有疤痕与衣服摩擦所造成的不适,可以使用薄薄的纱布短期覆盖,待疤痕平整即可;或者比较讲究的话,可以使用抗疤痕的黏性敷料。

未拆线的伤口

基本上,乾燥的未拆线伤口,只需要每隔两天换药一次。但是若伤口纱布有潮湿渗液的情形,则需要消毒并常更换新的纱布,以避免伤口感染。在家换药的要领如下:

使用无菌棉棒,放入优碘溶液内,以沾湿不会滴下的原则,由伤口中心向外涂抹消毒,消毒的範围包括伤口与伤口以外约两公分的皮肤。若不想留下优碘药水的痕迹,可用另一支无菌棉棒沾酒精溶液,如同使用优碘溶液的消毒方式消毒一次,等待伤口乾燥后,以无菌纱布覆盖固定。

正中胸骨切开的伤口

如伤口已拆线,原则上不需消毒、擦药,也不用覆盖纱布;原则上是在拆线两天后,就可以开始沖水洗澡。一开始最好用淋浴方式,沐浴后将伤口擦乾。拆线两週后,若伤口无异状,即可泡澡。开心手术若由正中胸骨切开,手术结束时会用不鏽钢丝固定胸骨,因此可以放心活动,但是患者仍然会有紧绷和疼痛的感觉,这是正常的现象,无须担心。固定胸骨的钢丝将永远留在身上,日后无特殊原因不需移除,真正胸骨的癒合可能要等上三个月,但是这期间无须做任何处置,一般也不会影响日常生活与活动。伤口若有红肿热痛,尤其合併有膨胀突出的状况要尽早就医,不要等到渗液,也不要找他科的医师将它切开引流,因为未必是伤口感染,可能仅仅是组织液未排出,一定要请原心脏外科的医师处理,否则一旦切开引流,可能反而造成感染。未来若胸前伤口的皮下有钢丝突出,造成皮肤疼痛或红肿时,则需回诊处理。

下肢手术的伤口

如同胸前伤口,下肢手术伤口在拆线两天后,也可以开始淋浴,沐浴后将伤口擦乾。拆线两周后,若伤口无异状,即可泡澡。下肢取静脉血管的伤口因下肢撷取静脉血管,有些病友在术后初期(约三个月),可能会有小腿水肿等现象,建议在拆线前绑弹性绷带;拆线与伤口癒合后,穿着小腿型弹性袜数月,直到水肿情况改善为止。

心导管伤口

无论是由手腕或自鼠蹊部进行心导管检查,或进而做气球扩张及装置血管支架等治疗,因为都是穿刺动脉血管,所以刚做完手术时的前几小时,仍然要用止血胶带、或徒手、或用沙包压住伤口,避免太大的活动,预防动脉的高压所造成的出血。因为伤口不大,只要没有出血状况,通常隔夜观察没有问题即可返家。返家照护时须保持伤口乾燥,若有明显疼痛甚至严重肿胀时就要尽速回院就诊。有时术后几天会有瘀血扩散的情形,只要没有肿胀,伤口处没有再渗血,则没有关係。进行心导管检查后一周内,勿以检查那一侧的手提取重物,若返诊经医师确认伤口癒合良好,便可恢复正常活动。伤口注意事项

伤口外观

伤口刚拆线后,往往疤痕较为突出,淋浴后请将伤口擦乾或吹乾。伤口如果有乾燥的结痂组织,可以不予理会或是请家人以小剪刀轻轻修除,对于仍附着未剥落的结痂组织,勿强行扯下,以免造成表浅伤口流血的问题。

伤口周围水泡

因黏贴胶带造成皮肤起水泡时,只要保持伤口乾燥,每天用优碘药水消毒一次,直到结痂为止。产生的水泡请不要自行刺破,消毒后请用纱布覆盖,若为小水泡,身体会自行吸收。但产生的水泡若太大,则请返诊并由医师在消毒过的状态下刺破服贴于皮肤上,这样在继续换敷料数日即可癒合。

伤口的疤痕与疼痛

如前所述,根据我的经验,胸骨切开的手术术后,两侧的肋骨与肩胛,会较正中切开的胸骨部位感到疼痛,因为胸骨已经固定,而肋骨会随着呼吸的活动而觉得痛。有趣的是,年轻人的疼痛都比较明显,而年长的患者反而比较不会痛,甚至有些人一点都不觉得疼痛。疼痛会维持多久也因人而异,有些比较怕痛的人,在数年后还会感觉疼痛,尤其是在天气要变化时。

术后的疤痕在癒合期间会有痒的感觉,那也是正常的现象,但是有些人的疤痕变厚,同时又会刺痛,疤痕变厚的位置多半在下三分之一段靠近上腹部处,因为皮肤的张力比较大,呼吸的时候腹部的皮肤会跟着活动,把伤口拉开的关係。若疤痕刺痛难耐,可以考虑皮内注射类固醇。

术后三个月内的居家调养胸骨癒合时间一般约为三个月,手术后三个月内,建议尽量不要过度用力,开车时要小心、避免骑机车或脚踏车,以减少可能产生碰撞受伤的机会。如必须开车,则不建议长途劳累或高速行驶。避免提重物等费力工作,但是一般文书处理工作,则可视体能状态自行决定开始时间。尽量减少不必要之社交活动,因为此时多数病患仍有轻微贫血状况,若突然增加体能活动,将可能会有头晕或心悸的现象。下肢曾取过静脉血管的病友在长途舟车或飞航旅行时,最好事先穿着弹性袜并定时起来活动下肢,以避免下肢肿胀。生活作息

照护应以改善症状、维持最佳体能状态及保持心脏功能为目标,因此病人需要配合以下几点:

遵照医嘱服药,每日规则监测并记录体重、脉搏和血压,并定期门诊追蹤与治疗。减少心脏负担,如:维持理想体重、控制高血压与糖尿病、避免感冒、减少压力等。均衡饮食,在术后初期可以多吃些高热量的食物,但要减少甜食;避免吃过鹹的食品,以免身体水分的蓄积(心脏功能良好的除外)。严禁抽菸、酗酒,控制体重,若短期内增加3公斤就要回诊检查是否有水肿,必要的时候须增加利尿剂。术后因活动量减少,会导致肠蠕动缓慢,影响排便顺畅;因此要适当规律运动,促进血液循环及新陈代谢,并按照心脏复健老师的要求,锻鍊心肺耐力,以维持理想体重(BMI数值为18.5-24),预防肥胖随之而来的相关疾病。但任何运动或活动,皆应以不疲累为原则,不要勉强进行。

BMI(身体质量指数body Mass Index):体重(公斤)÷身高(公尺)的平方

範例︰如身高为160公分,体重为50公斤,换算式BMI为:50公斤÷(1.6公尺)的平方=19.53

维持规律的生活、保持愉快的心情、充分休息及良好的睡眠,有助于身体机能的恢复。注意环境温度变化,维持空气流畅,切忌忽冷忽热,注意身体保暖,否则这个时候感冒,咳嗽起来就格外辛苦。养成规律的排便习惯,摄取足够纤维素及水果,以维持排便通畅,必要时告知医师,开立适当的软便剂服用。适时抒发压力,避免情绪紧张,时时维持好心情。家人支持

罹患心脏病造成身心极大的压力,除了面对死亡的威胁,饱受病痛之苦,还要经历辛苦的治疗过程,因此极度需要家人的支持、鼓励与陪伴,能让病患在医疗漫长的道路上不孤单,勇敢坚强地面对挑战是非常重要的。

日常活动建议

心脏病患若要回复日常活动,因病情不尽相同,若有特殊考量,建议先与主治医师或物理治疗师讨论后再付诸行动;以「心导管手术后」和「心肌梗塞出院后」为例:

心脏手术后可以爬楼梯吗?伤口又该怎幺照顾?

开心手术及术后的重建,目的都是为了帮助病患回复手术前的正常状态,甚至可以跟正常人一样过日子,维持一定的生活品质,因此只要用心多留意些生活上的细节,开心术后的病患一样可以自由自在的享受生活乐趣。

做家事

比如擦桌椅、摆餐具、摺衣服等轻巧家事没问题,但若是打扫、吸地、拖地等较粗重工作,建议等术后4-6周确定伤口癒合良好再逐渐尝试。特别是买菜、採购时,不要逞强提重物;如果做某件家事时会有伤口疼痛或不舒服,都请先暂停,好好休息,过几天再试试看,千万不要勉强。

爬楼梯

在病人出院前,心脏复健治疗师会监控患者爬楼梯的情形,是否体能可以负担?确定安全无虑后,出院后爬楼梯是被允许的。但爬楼梯时心脏需要负担较多的能量,心脏复健治疗师会嘱咐「脚要踩稳、脚步放慢」,如有不适就不要勉强,与医疗团队联络。

出国

患者在行前,可请物理治疗师先针对自身的状况做进一步的评估,确认可以进行活动的程度及範围。并与主治医师确认病情及药物剂量是否稳定,等医师确认药物的调整没问题,接下来再考量出国时要进行的活动。有些人出国是为了回家或是在国外有自己的房子,可以随时找地方休息,又是自己熟悉的环境,需要注意的部分就比较少,对心脏的负担不会那幺大。

大多数旅行团的行程安排会较紧凑,病患可在行前仔细询问,若是在旅行的过程要从事比较特别的活动,例如:潜水、爬山、打球等,则会因病患个别的状况不同,可以接受的程度也会因人而异。

如果出国是为了工作,就要注意工作行程不可以排得太满,尤其很多人会忽略会议的压力,以为会议进行时身体没有太多的活动,对心脏的负担不大;事实上,会议进行时的心理压力或是脑力在运作时,对心脏的压力不见得比较小,有时候甚至可能会更多。

机舱内的压力并不会对手术的伤口或心脏功能产生什幺影响,唯一要考量的是接受冠状动脉绕道手术后的病患,因为下肢的大隐静脉在手术过程中被取用的关係,所以短期内下肢的循环可能较差,若下肢水肿的情况明显,就不建议做太长途的飞行,此类病患若是必须要坐飞机,若不能躺平就最好把弹性袜穿上,若能乘坐商务舱平躺的座位最理想,平躺可以减少下肢水肿。

病人出国万一遇上紧急情况往往令人措手不及──

所到国家与台湾的纬度相差较远

要注意气候的问题,有高血压或是血压起伏较大的病患,要避免温差的变化,例如在比较寒冷的地方,衣物的保暖尽量用多层次的穿法:薄的衣服多穿几层会比单穿一件厚外套保暖,每次穿脱时温差不会太大。其他:如手套、围巾、袜子甚至是口罩,都可以视情况穿上,以避免因为寒冷造成周边血管收缩,甚至血压突然上升的情形,所以要常常量血压。必要时,可以先行请教医师,是否当遇到这种状况时,须增加降血压药物剂量。

在热带国家

须注意不要在高温的环境下太久,以免造成身体脱水而产生心悸的反应,或是因为气温高造成周边血管扩张,产生低血压的反应。心脏功能较差或是血压变化较大的病患,一样要避免温度太急剧的变化,尽量戴上帽子或躲在阴影下,另一方面,可以多补充水分以避免身体脱水。

开车

手术后2-3个月胸骨正在慢慢癒合,同时病友也会因为虚弱、疲倦,或药物影响,反应比常人要慢,因此不建议在这段时间开车。

相关书摘 ►心脏手术后可以进行性行为吗?会不会有危险?

书籍介绍

《知心》,大块文化出版
.透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:魏峥

为了避免心脏成为心头大患,不妨先从了解它、与它成为「知心」朋友做起!看魏峥医师行医以来不藏私,图文并茂、易读好懂的与大家分享如何了解、面对心脏病;及术后的功能重建、与病和平共存。

心脏疾病是威胁人类生命的头号杀手,这本从心脏结构及功能谈起的图文医疗专书,讨论临床上常见的心脏疾病及治疗的方式,书里的内容有助于民众了解心脏的问题,当有不适就医时,可与医师讨论以决定适切的治疗方式,并配合医嘱做复健、正确的自我照护,才能让心脏回复正常的功能、重拾健康的生活。

在最后的第八章,魏医师特别安排了心脏疾病的「自我检测量表」,包括:冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、心律不整、主动脉剥离、心衰竭、先天性心脏病,让读者朋友能对自己的心脏多些了解与关注。

在行医的过程里,魏医师确实感受到民众对于医学常识的不足;病人固然要遵从医嘱,但是自己也应具备医学常识。否则不多做些了解、一个口令一个动作,甚至会被医疗所害。虽然都说隔行如隔山,但我觉得为了自己,大家多懂些基本医学知识是必要的,因此魏医师特别拨冗出了这一本书。

任何再杰出的医师,一生中能救治的患者终究有限,但是藉由文字与出版,可以传播相关知识与经验给广大的民众:如何照顾、保养自己的心脏!

希望这本图文专书,能对大家有所助益。

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