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心脏突然死亡难防範首4分钟急救可活命


2020-07-09

心脏突然死亡难防範首4分钟急救可活命(槟城讯)心脏突然死亡(Sudden Cardiac Death,SCD)的个案频繁发生, 一般患者送到医院时都回天乏术了。心脏突然死亡是指心脏停止跳动,心泵失去功能,极大多数原因和心室纤维颤动和心室性心搏快速有关。根据统计,每1000人就有0.36-1.28人突然死亡。医生强调,一旦有人突然不省人事,在场者最好在4分钟内给予急救,如心肺复甦法(CPR)或以自动型体外心房纤维颤动器给予电击,以在最短的时间内恢复患者的心跳,并紧急送医。首4分钟是急救的关键时间,并在25分钟内将患者送抵医院。心脏及内科专科医生陈昌赐表示,心脏突然死亡的发生是很普遍的,不管小孩、大人或老人,都有心脏突然死亡的可能性。他说,常常有人在运动时突然倒地不起,结果送院后就去世了。有时小孩做运动如跑步时突然不省人事死亡,死因可能是心肌炎或心肌肥大。“心脏突然死亡绝对是防不胜防的。何谓心脏突然死亡?这必须符合3个因素,即因心脏事故自然死亡、突然1小时内失去知觉、死亡方式出乎意料,当中必须排除人为因素。”心泵失功能心跳停止陈昌赐指出,心泵突然失去功能,心脏就停止。如果在首4分钟的黄金时间内进行急救,可能救活患者;若没有施救,一般都难逃死亡。他解释,极大多数的心脏突然死亡与心室纤维颤动(verticular fibrillation)和心室性心搏快速(verticular tachycardiac)有关。“心室性心搏快速的主要特徵是心率加快,频率可以达到正常时的2至3倍。由于心脏不能充分地收缩和扩张, 血液的排出功能降低,血压随即下降。若持续下去,心室纤维颤动会随时发生。”心室纤维颤动风险高他续说,心室纤维颤动是非常严重的心律不正。心室因频频颤动而不能收缩,导致血液几乎不能排出,和心脏停止跳动一样。如果持续5分钟以上,脑血流中断,患者会丧失意识、抽搐,或成为植物人,或呼吸停止而死亡。根据统计显示,每1000人就有0.36至1.28人突然死亡。20至75岁的人口,每年每1000人有1人突然死亡。21%的男性和14.5%的女性死亡是属于突然死亡。陈昌赐披露,80%的死亡在家里发生、15%在公众场所、40%的死亡没人发现。学心肺复甦法及电击紧急时刻可救命陈昌赐说,人们若在医院外不省人事、心跳停止,只有15%的病人能够活到住院、5%的病人能够出院,生存率非常低。他强调,一旦发现有人心跳停止,必须在首4分钟的黄金时间进行急救,如施予心肺复甦法(CPR)或以自动型体外心房纤维颤动器(automated external defibrillator, AED)给予电击,并在25分钟内将患者送抵医院救治。“每个社区都应该有人学习心肺复甦法,或者设置AED,以在紧急时刻挽救人命。CPR能够在实施去除纤维性颤动的心脏电击前,为患者的大脑和心脏提供微薄的充氧血,以维持这些器官的生机,否则心脏和脑细胞将在短时间内坏死。”他续说,AED则可更有效地治疗心脏突然停止的患者。AED的使用其实不难,首先打开电源,贴上电击片,插入导线,再分析患者的心律。确定无人接触病患后,依机器指示电击,帮助病人恢复心跳。冠心病和心肌衰弱引发心脏突然死亡心脏及内科专科医生陈昌赐说,心脏突然死亡的病因主要有冠心病和心肌衰弱,其他病因包括其他心肌病、心电不规律、心瓣病、心肌炎、药物等。他表示,冠心病约佔75至80%突然死亡的原因,如心血管突然阻塞,导致心脏病爆发、旧的手术疤痕导致心电不规律等。因此,曾经动过心脏手术者应留意心脏突然死亡的风险。“其次是心肌衰弱(Idiopathic dilated cardiomyopathy),约佔10至15%的死因。30%的心肌衰弱患者会突然死亡。”此外,其他心肌病包括心肌肥大(Hypertrophic cardiomyopathy)、节律不整形成右心室心肌病。一旦心肌肿大或肥厚,都会导致心电不规律。长QT综合症、布鲁加答综合症(Brugada's syndrome)、儿茶酚胺导致多型心室性心搏快速(catchcholaminer gic polymorphic VT)和沃帕怀三氏症候群(wolff parkinson white syndrome)都会引起心电不规律。前两者是因细胞内的盬份失调所致;后两者则因多余的心电路造成。心瓣病则有主动脉瓣狭窄(aortic st erosis)、二尖瓣瓣膜脱落(mitral valve prolapse)、心肌桥状压冠心血管( myocardial bridging)和异常冠心根源(anomalous origin of coronary arteries)。心肌肥厚心电不规律突然死亡率比常人高陈昌赐指出,曾经心脏病爆发、心力衰弱者(功能剩下少于30%,健康者为55-75%),可能面对突然死亡。此外,心电图显示心电阻碍现象、心肌肥厚或心电不规律者,也比常人有较高的风险会突然死亡。“人们若面对突然死亡的风险, 可以药物作为预防。若是心脏病患, 可服食心脏病药物,如血管紧张素转换脢抑制剂(ACE inhibitor),能治疗心脏爆发或心肌衰弱者, 减少突然死亡率30-54% 。利尿剂(Aldosterone)也可减少30%的死亡率。”至于心电不规律者,可服食β-阻断剂,有效减少30-50%的突然死亡;胺碘酮(Amiodarone)可减少13%的突然死亡率。一些心力衰弱者,经医生评估后,可植入“置入型心房纤维颤动器”(implantable cardic defibrillator, ICD),有助降低39%的突然死亡,效用比胺碘酮好,但费用高昂。心肺复甦术3注意1.口对口人工呼吸的操作要点︰头后仰,打开气道,捏住鼻孔,封住口唇,深吸一口气后,向口腔内吹气,每分钟12-14次。2.胸外心脏按压的操作要点︰在胸骨中下1/3交界处垂直下压3-4厘米,每分钟100次左右。3.单人徒手心肺复甦术,胸外心脏按压与人工呼吸按15︰2进行;双人心肺复甦按5︰进行。心肺复甦法(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)单人心肺复甦1.若患者已无呼吸, 立即口对口吹气2次。2.保持患者头后仰,另一手检查颈动脉有无搏动。如有脉搏,可仅做口对口人工呼吸;如无脉搏,立即进行胸外心脏按压。每按压15次,口对口吹气2次,然后重新定位,再按压15次,如此反复进行。3.心肺复甦开始1分钟,或者连续操作4个循环后,检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化,以后每进行4-5分钟检查一次,每次不超过5秒钟。双人心肺复甦基本上和单人心肺复甦相同。两人的动作必须协调配合,一人按压,一人吹气,以5︰1比率进行。做口对口人工呼吸者,负责开放气道、观察瞳孔和触摸颈动脉搏动。若做心脏按压和人工呼吸者交换位置,互换操作,中断时间不能超过5秒钟。.2007.10.02


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